【编者按】医保，从来不只是冰冷的数字，而是千万家庭抵御风险的“安全网”。当美国《平价医疗法案》市场2026年度参保人数首次出现下滑，背后是超过150万人在补贴退潮后的艰难抉择。保费翻倍、保障缩水、中产焦虑——这场由政策变动引发的“断保潮”，正从经济议题演变为政治风暴。数据显示，近年来参保增长最快的恰恰是共和党主导的“红州”，而补贴终止可能逆转这一趋势。在中期选举年，医保议题或将重新点燃两党战火，更残酷的是，约480万人可能因成本问题彻底失去保障。当健康成为奢侈品，我们不得不追问：一个让劳动者不敢生病的社会，真的能持续繁荣吗？
医疗保险和医疗补助服务中心周一发布的数据显示，目前约有2280万美国人通过《平价医疗法案》市场注册了2026年度医疗保险。这比2025年参保的2430万人减少了约150万。
这组数据初步显现了联邦政府自2021年提供的增强型保费补贴在近期失效后引发的连锁反应。
卫生专家预计，随着保费飙升，数百万人将放弃医保——数据显示，近年来《平价医疗法案》参保人数的增长大部分发生在共和党主导的“红州”，因此这一问题可能威胁共和党在今年国会中期选举中的胜算。
卫生政策研究机构KFF指出，随着2025年底到期的增强型补贴失效，今年平均每位参保者的保费将上涨超过一倍。
卫生专家认为，自生效以来，使保险对消费者更可负担的增强型ACA补贴，极大地减少了未参保美国人的数量。2015年至2021年，ACA总参保人数一直徘徊在1100万至1200万左右，但到2025年增强型补贴实施后，这一数字翻了一番，达到2400万以上。
如今，随着数百万美国人预计将因高昂费用而完全放弃保险，医保覆盖正成为更受关注的焦点。
两党政策中心经济与卫生政策执行副总裁乔纳森·伯克斯表示：“近年来的卫生政策辩论实际上主要围绕成本展开，因为覆盖面的挑战已基本解决。增强型补贴的到期重新引发了这场关于医保覆盖的辩论。”
CMS的数据尚未完整描绘2026年的参保情况。卫生专家预计未来几个月将有更多家庭放弃保险。
首先，这些数字尚未涵盖整个开放注册期，该注册期将持续到1月15日。最新的CMS注册数据截至1月3日（使用联邦Healthcare.gov平台的州）和12月27日（州级ACA交易所）。人们仍有时间决定是否注册。
此外，这些数字包括2025年已注册健康计划并自动续签2026年同一计划的人。
专家表示，一旦他们在未来几周开始支付首期保费，如果认为费用太高，他们可能会选择放弃保险。
KFF专注于《平价医疗法案》的政策分析师贾里德·奥塔利扎在一封电子邮件中写道：“现在说最终下降幅度有多大还为时过早。与去年大约同一时间相比，CMS发布的新数据显示注册ACA市场计划的人数减少了。如果到开放注册结束时情况仍然如此，这将是自2020年以来首次出现年度注册人数下降。”
城市研究所卫生政策部门高级研究员、国会预算办公室前卫生副主任杰西卡·班辛表示，增强型保费补贴失效的真正影响“可能要到年中才会显现”。
班辛指出，这通常是CMS发布“生效注册”报告的时候。她解释说，健康保险选择在被保险人支付保费之前不会被激活或“生效”。
城市研究所的经济学家估计，由于补贴失效，2026年将有总计480万人放弃健康保险并失去保障。
伯克斯强调了放弃保险覆盖的财务风险：“考虑到卫生部门价格的全面上涨，面临无法管理的医疗账单的风险是真实存在的。”
合著城市研究所分析的班辛表示，另外250万人将放弃ACA保险，但会根据自身情况通过雇主提供的保险或医疗补助计划找到替代保险。
专家称，其他人预计会留在ACA市场，但会选择高免赔额计划，这些计划保费更便宜，但前期医疗费用更高。
班辛说：“一个良好的医疗体系意味着我们的劳动力健康且高效。如果我们劳动年龄人口中的大部分无法获得医疗保健，那最终将对经济不利。”
随着国会中期选举在年底临近，以及负担能力成为家庭首要考虑的问题，到期的补贴也正成为一个关键的政治议题。
根据KFF对联邦数据的分析，自2020年以来，ACA总参保人数增加了一倍多，从大约1100万增加到2025年创纪录的2400万。
大部分参保增长来自唐纳德·特朗普总统在2024年大选中赢得的州。
KFF数据显示，自2020年以来，ACA市场总增长中约88%（1290万新参保者中的1140万）来自这些州。
KFF发现，在投票给特朗普的州，平均参保率增加了157%，而投票给前副总统卡玛拉·哈里斯的州则增加了36%。德克萨斯州、密西西比州、西弗吉尼亚州、路易斯安那州、佐治亚州和田纳西州的参保人数增加了两倍以上。
这些补贴曾是结束从10月1日持续到11月12日创纪录的政府停摆斗争的核心。
国会中的民主党人一直推动延长增强型补贴，而绝大多数共和党人则表示反对。
周四，17名众议院共和党人与民主党人一起投票支持延长补贴。该措施在共和党控制的参议院通过的前景渺茫，参议院在12月否决了一项为期三年的延期提案。
特朗普也威胁要否决此类措施。
