nclick="xtip.photoApp('jzpic',{index:'1'})" data-xphoto="jzpic" src="http://www.wetsq.com/zb_users/upload/2025/10/nqdjrmjwqtu.jpg" title="重磅！医保巨头因Medicare Advantage评级违规遭法律重创，行业面临大洗牌！ 第1张" alt="重磅！医保巨头因Medicare Advantage评级违规遭法律重创，行业面临大洗牌！ 第1张">
【编者按】美国医疗保险巨头Humana近日遭遇重大法律挫败，其试图推翻联邦医疗保险与医疗补助服务中心2025年星级评定的诉讼被法院驳回。这起案件撕开了美国私营医保系统的隐秘角落——高达70%的星级奖金与实际医疗质量无关，而是源于对制度漏洞的精准利用。当一家年收入超千亿美元的上市公司因半颗星的跌落可能损失数十亿奖金时，我们看到的不仅是企业财报的震荡，更是数百万老年参保人即将面临的保费上涨与保障缩水。这场诉讼背后，折射出美国医保体系长期存在的制度性症结：当商业利益与公共健康博弈，谁该为患者的权益兜底？
医疗保险巨头Humana周二遭遇法律重创，其试图推翻联邦医疗保险与医疗补助服务中心2025年医疗保险优惠计划评级的诉讼被驳回。
新评级将使Humana损失联邦政府数百万美元的奖金支付。
《新闻周刊》已通过电子邮件联系Humana和CMS寻求置评。
约7000万美国人依赖联邦医疗保险，其中约50%选择私营保险公司提供的医疗保险优惠计划。
虽然这些计划有时能降低老年人医疗成本，但通常限定预审医疗机构范围，或要求必要治疗需事先授权。
德州沃斯堡联邦地区法官里德·奥康纳裁定美国卫生与公众服务部胜诉。
Humana在7月诉讼中声称，其3.5星评级将导致客户流失和潜在数十亿美元奖金损失——这些奖金通常用于降低保费和提高福利。
Humana向路透社表示"致力于显著改善星级评分，尽快重返顶级行列"。
CMS的星级评定帮助参保人选择计划。星级越高的计划通常获得更多政府拨款，前提是将成本控制在目标范围内。
Humana指控评级计算不公，因其基于CMS对非英语用户电话服务的测试。
"裁决危及Humana通过星级计划获得的数十亿纳税人奖金——但没人敢说真相：这些"奖金"从来与质量无关，而是制度套利。"财经专家迈克尔·瑞安向《新闻周刊》直言。
"Humana主力计划从4.5星跌至3.5星，影响45%的医保优惠会员。这不是笔误，是近半业务遭降级！"
Humana发言人向《新闻周刊》声明："对判决失望但将继续提升星级评分。数百万美国人因优质平价服务选择医保优惠计划，他们理应获得公正评估。我们将考虑所有法律途径确保评级准确反映服务质量。"
财经专家迈克尔·瑞安犀利点评："Humana声称损失奖金将导致保费上涨——翻译过来就是"没有额外税收补贴就供不起好福利"。要我说，这是补贴依赖症！"
田纳西大学金融讲师亚历克斯·比恩分析："每颗星都关系数十亿资金和参保人群。法律败诉绝非终局，但迫使Humana必须达成成本目标。"
九局资本CEO凯文·汤普森警告：
瑞安预测明年Humana参保人将面临保费上涨或福利缩水。
"不是因为服务质量下降，而是支撑福利的注水资金消失了。Humana的利润快车已到站。"
"真正的丑闻不是诉讼，而是我们构建的医保优惠体系：没有与医疗效果脱钩的奖金，保险公司就提供不了有竞争力的计划。"
10/14/25 美东时间下午5:38：本文已更新Humana回应
