洛杉矶——在电视、社交媒体和街头巷尾铺天盖地的选举广告中，你不会看到有人反对一项投票措施，该措施提议锁定数十亿美元，向治疗低收入患者的医生支付更多费用。
但35号提案的反对者警告说，即使他们没有钱支付广告费用：这项措施可能会适得其反，导致该州损失数十亿美元的联邦资金。
第35号提案将对现有的医疗保险计划征税，并利用这笔钱增加对为加州医疗保险患者看病的医生和其他医疗服务提供者的支付。它的支持者从代表医院、医生和保险公司的团体中筹集了5000万美元。
Medi-Cal是一项为大约1400万加州人提供服务的补贴保险计划，在过去10年里，随着资格和福利的增加，该计划的规模不断扩大。但这些变化并没有带来医生报酬的相应增加。
因此，医疗服务提供者和倡导者说，接受加州医保的医生太少了，让病人无处求助。
根据加州公共政策研究所的说法，这项措施是领先的，很可能会通过。
但以社区健康倡导者、老年人和善治活动家组成的一个小联盟为代表的反对者表示，该提案的细节使该州面临失去数十亿联邦资金的风险。
这是因为拜登和特朗普政府领导下的联邦政府都警告加州，对医疗计划征税以资助加州医疗保险服务是利用了联邦法规的漏洞，这是不公平的。去年年底，监管机构在给加州官员的一封信中写道，联邦医疗保险和医疗补助服务中心打算填补这一漏洞。
“这是这项倡议的致命缺陷，”加州泛民族健康联盟（California Pan-Ethnic Health Coalition）的执行主任基兰·萨维奇-桑万（Kiran Savage-Sangwan）说。该联盟是该提案的领导者。“我们都可以对如何花钱有意见，但我们必须首先筹集资金。”
反对者说，问题在于加州如何对健康计划征税，以及第35号提案如何限制未来的变化。
目前，管理医疗组织税，也被称为MCO税，通过向同时服务于Medi-Cal和商业保险患者的健康保险公司征税，为Medi-Cal创造收入。联邦政府给予加州一美元对一美元的税收收入。对于第35号提案，预计到2027年每年将有70亿至80亿美元的资金。
然而，加州历来将大部分税收负担放在加州医疗保险公司而不是商业保险公司身上。联邦监管机构在致州官员的信中表示，加州医疗保险计划占所有参保人数的50%，但承担了“99%的总税负”。监管机构写道，这与该法案的精神不符，该法案旨在将商业保险公司的收入重新分配给加州医保计划。
第35号提案将对商业保险公司的税收设定在最低限度。任何修改税收的尝试都必须回到投票箱，或者得到立法机关四分之三的批准。反对者表示，这意味着联邦法规的变化要求商业税与加州医疗保险税更加平等，这将迫使该州减少加州医疗保险计划的税收。
萨维奇-桑万说：“最终的结果是，当联邦政府兑现他们改变这项税收规则的承诺时，我们从这项税收中获得的收入将大幅减少，我们将失去数十亿美元。”
该措施的支持者表示，这种说法是错误的，但没有提供细节。他们表示，第35号提案将使加州医疗保险计划更加稳定，更高的费率将鼓励更多的医疗服务提供者为低收入患者提供服务。
根据凯撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation）的数据，与其他所有州相比，加州的Medi-Cal报销率排在最后三分之一，而产科等特定服务的报销率在全国是最低的。
“第35号提案是一项急需的投资，以保护和扩大加州医保患者和所有加州人获得医疗服务的机会，”支持第35号提案运动的发言人莫莉·威登在一份声明中说。“第35号提案背后的主要目的是提供稳定性和可预测性……以解决能够为加州医保患者看病的医疗服务提供者的严重短缺问题。”
加州健康计划协会（California Association of Health Plans）表示，他们并没有在提案中要求设定商业税上限，而且从历史上看，他们一直支持这种税收结构来支付加州医疗保险。对商业保险征收更高的税可能会增加保费。
支持运动的最大捐助者是加州医院协会、全球医疗反应和加州医学协会，它们总共捐赠了3800万美元。根据该州的竞选财务记录，反对者没有筹集到任何资金。
州长加文·纽森（Gavin Newsom）尚未对该措施采取正式立场，尽管他在7月的新闻发布会上表示，他担心该措施将如何锁定单一目的的税收收入。当月他签署的州预算将大部分税收收入从医疗保险公司的税收转移到普通基金中，用于支付加州医疗保险计划。
如果选民通过第35号提案，加州将面临26亿美元的当前预算赤字，而这一赤字依赖于税收来填补缺口。根据财政部的一项分析，在接下来的三个预算周期中，赤字将增加到119亿美元。
“这一举措削弱了我们目前所需要的灵活性。我还没有公开表示反对。但我在暗示一种观点。纽森在新闻发布会上说：“也许你可以从很多很多的字里行间读到。”
纽森办公室没有回应有关他是否会正式反对该措施的多次请求。
萨维奇-桑万说，反对派没有为他们的竞选活动募集任何资金。
她说：“我们用的是非常小的扩音器，我们只能把事实讲出来。”
第35号提案引发的政治分歧是不同寻常的。当涉及到国会的医疗政策问题时，该措施的反对者往往与支持者站在同一战线。但社区健康倡导者表示，他们之所以大声疾呼，是因为这项倡议的未来后果太过冒险。
“我们想明确表示，该提案的目标是我们同意的。我们认识到，加州医疗保险的提供者得到的报酬太少了，这对有色人种，尤其是有色人种的孩子造成了不成比例的影响，”另一个反对组织“儿童伙伴关系”（The children’s Partnership）的主席玛雅·阿尔瓦雷斯（Mayra Alvarez）说。
一些议员对此表示赞同。在多次预算听证会上，来自范奈斯的民主党参议员卡罗琳·门吉瓦（Caroline Menjivar）反对这一提议，部分原因是谈判谁将从税收中获得资金的行业组织忽略了“社区提供者”和那些“没有高薪说客的人”。
“通过听取基层人士的意见，立法机构制定了一项计划，在未来几年公平地解决加州医保的许多问题，”门吉瓦尔在反对派运动的一份声明中说。
这项税收预计将在未来四年产生超过300亿美元的收入。纽森签署的预算将大部分资金用于该州的一般支出账户，但留出了大约20亿美元用于提高服务费率，包括社区卫生工作者、私人值班护理、成人和儿童日托中心，以及有可能被加州医疗保险自动注销的儿童。如果第35号提案获得通过，不同的群体将获得税率上调。
周三，支持第35号提案的活动人士表示，该提案即使通过，也不会自动导致削减。她说，如何支付反对者担心的项目将由立法机构决定，该倡议每年为立法优先事项提供约20亿美元的灵活资金。
