英国政府的10年健康计划还有几个月才会实施。多年支出审查也是如此，它将围绕资金设置参数。但是围绕工党计划建立NHS改革的三个主题是确定的。每一个都涉及重点的变化：从治疗到预防，从医院到社区，从模拟到数字。
由于医疗政策已经下放，这些计划只在英格兰直接适用。然而，它们的影响将是全英国范围的，因为最大的医疗系统必然会影响其他医疗系统，而NHS的情况对英国政府至关重要。2025年是工党自2009年以来执政的第一个完整日历年，可以说是该党最迫切需要取得成果的一个领域。
好年景是什么样的呢？到目前为止，NHS的应用程序有3400万用户，人们在网上预约、订购处方和检查结果，应该可以腾出员工去做其他事情——这有助于十月份预算中226亿英镑新资金承诺的2%的生产力提高。部长和卫生部门负责人需要确保这款应用不会加剧数字排斥。除非保留获得服务的类似手段，否则它们承诺要解决的保健不平等问题将会加剧。但是，应用程序支持的效率提升看起来是可以实现的，而且与其他一些想法相比，它的优势在于可以用一句话来概括。
恢复18周住院治疗目标是自上而下目标的倡导者和优先考虑初级保健的倡导者之间的妥协。到本届议会结束时，92%的患者等待时间不超过18周的承诺将挑战一个因劳动力短缺和工业行动而紧张的系统。在英格兰，等待名单已经超过750万例（代表630万患者），北爱尔兰、苏格兰和威尔士的等待人数甚至更多。
政治上，不难看出为什么部长们觉得有必要向选民提供一些具体的东西。但是，对于是否有可能在减少候诊名单的同时，按照预防性公共卫生的方向重新设计国家卫生系统的问题，许多专家认为答案是否定的。
自工党执政以来，卫生部门在资金方面做得相对较好，预计将成为支出审查的赢家之一。但是由于自我强加的财政约束，以及疲软的经济，NHS的支出看起来不太可能像上次工党执政时那样以平均5.5%的速度增长。这使得可以通过快速投资（例如让员工加班）实现的那种改善变得不可能。但是公众对危机深度的认识可以为部长们赢得一些时间，正如卫生大臣韦斯?斯特里廷在宣布医疗体系“崩溃”时所计算的那样。
尽管一线存在问题，而且人们普遍认识到人口老龄化和慢性病高发的人口挑战，但至少在结构上达成了广泛共识。综合医疗是42个地区NHS机构（占英国NHS 1680亿英镑年度预算的三分之二）与议会和志愿部门合作，使当地人口更健康的计划的名称。
这听起来很简单。但是两年过去了，正如达兹勋爵在对部长们的审查中指出的那样，综合保健委员会（ICBs）和合作伙伴对其职责的解释已经出现了变化，包括“他们应该如何以及在什么水平上解决人口健康问题”。例如，它们在解决诸如恶劣住房等健康问题的社会决定因素方面的作用是什么？
如果说过度扩张是一种风险——icb作为一个迷你福利国家注定要失败，而它的本意是解决所有问题——那么更大的风险是，部长们根本不会放手。不难看出，对于那些担心选民评判的部长们来说，回归集中绩效管理就像是一种政治意识。政客们知道人们对医院有多重视。但是，宣布18周的目标加上对成功医院的奖励和对失败医院的特殊措施的排名，与赋予地方董事会权力背道而驰。地方卫生部门的老板们担心，无论哪个数据点将决定当地医院的命运，他们都无法集中精力建立政府所说的服务，以防止人们首先生病。
中央对权力的攫取是否会继续下去，可能会受到政府重塑国民健康保险制度的倾听行动的影响。越来越多的公众关注很有可能使精神卫生保健受益。但是综合医疗不太可能成为公众咨询的主题，尤其是因为这个概念仍然很模糊。这个10年计划需要回答的一个问题是，在哪里、由谁来提供新型社区医疗服务：是全科医生扮演关键角色，还是卫生访视员和地区护士？学校呢？如何支持强有力的领导和开放的文化？什么原则和规则将规管私营部门的参与？私人股本支持的企业在社会关怀领域的快速发展是每个参与者都应该警惕的事情。
帕特里夏?休伊特（Tony Blair的卫生部长之一）最近的一份报告得出结论，地方委员会不应受超过10个国家目标的约束，而用于预防的卫生支出份额应每年增长1%。现在很大程度上取决于斯特里廷是否会选择另一位布莱尔派前卫生大臣艾伦?米尔本（Alan Milburn）的建议，而不是休威特（Hewitt）的建议。米尔本目前在白厅办公。
毫无疑问，权力下放和自治需要勇气。当地方组织追求自己的优先事项时，一个风险是，对公平和一致性的要求可能会压倒对创新的支持。一个人的地方主义是另一个人的邮政编码彩票。NHS和议会的联合委托带来了技术上的复杂问题，必须在实地解决。
危险在于，允许他们拥有这种自由，以及其他一体化议程，与英国政府的中央集权本能太不一致了。但斯特里廷不应让这种偏见或对新工党时代的怀念影响他的判断。如果医疗服务真的像人们声称的那样支离破碎，政府必须寻求解决方案。
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